Prof. Dr. Ancuța Codrina

Prof. Dr. Ancuța Codrina
Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T. Popa” Iași

Provocări în managementul artritei psoriazice. Noile recomandări EULAR 2019
Autor: Codrina Ancuţa

Obiective. Definită ca o afecţiune reumatică cu determinism imun ce se developează în contextul psoriazisului, artropatia psoriazică (APs) rămâne o boală multifaţetată, complexă, caracterizată prin inflamaţie cronică şi polimorfism clinic, cu impact major asupra calităţii vieţii.
Metode. Progresele făcute în înţelegerea patobiologiei au permis dezvoltarea unui arsenal terapeutic multivalent, ce răspunde unei strategii bine definite, focusată pe gestionare duală a bolii, reumatologică şi dermatologică.
Rezultate. Menite să jaloneze gândirea terapeutică, recomandările EULAR 2019 menţionează dezideratele (remisiunea sau boala cu activitate minimă) şi instrumentele de control în strategia treat-to-target, anunţă clasele terapeutice şi stabilesc schemele de tratament în funcţie de fenotipul clinic articular, existenţa manifestărilor sistemice, răspunsul/ non-răspunsul la medicaţie.
Astfel, AINS şi glucocorticoizii local reprezintă medicaţia de primă intenţie, indiferent de pattern-ul musculocheletal; remisivele sintetice (cu prioritizarea metotrexatului) sunt apanajul afectării articulare periferice, în timp ce biologicele (inhibitorii TNF, IL-17A, IL-12/23) se recomandă în APs cu răspuns suboptimal la csDMARDs. Remisivele ţintite îşi găsesc aplicabilitatea în situaţii clar definite – inhibitorii JAK în APs insuficient controlată de biologice, iar inhibitorii PDE4 în formele uşoare, ce nu se pretează la administrarea bioterapiei. Spre deosebire de artritele periferice, bDMARDs reprezintă prima linie de medicaţie patogenică în formele axiale.
Mai mult, este anticipat atat momentul eşecului terapeutic ce impune switching, dar şi remisiunea persistentă ce permite adaptarea graduală a schemei terapeutice (tapering).
Concluzie. Noile recomandări EULAR 2019 constituie un punct de reper în abordarea terapeutică standardizată a APs, promovând o strategie individualizată, progresivă, raportată la fenotipul clinic şi severitatea bolii.

Challenges in the management of psoriasic arthritis. EULAR recommendations – 2019 update
Author: Codrina Ancuţa

Objectives. Defined as an immune-mediated rheumatic disorder developed in patients who have manifest or latent psoriasis, psoriatic arthritis (PsA) is considered a complex multifaceted condition characterized by chronic local and systemic inflammation and a broad spectrum of musculoskeletal as well as mon-musculoskeletal manifestations with significant burden.
Methods. Understanding the complex PsA pathobiology allowed the development of a multivalent therapeutic arsenal and a well-defined strategy focused on dual, rheumatologic and dermatologic management.
Results. Raising the standard of care for patients with PsA, recent European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations not only focus on treat-to-target strategy (remission or, alternatively, low disease activity) and a gradual approach using different drug categories, but also provide a standardized algorithm covering the broad spectrum of disease phenotypes, indicating that a comprehensive therapeutic decision should also consider non-musculoskeletal manifestations, comorbidities and safety. Thus, non-steroidal anti-inflammatory drugs and local injections of glucocorticoids may be considered as first-line medication, irrespective of the musculoskeletal pattern. In patients with peripheral arthritis, a conventional synthetic disease-modifying antirheumatic drug (csDMARD) should be early initiated, with methotrexate preferred if relevant skin involvement, while biological drugs (bDMARD) (TNF, IL-17A or IL-12/23 inhibitors) are recommended in active PsA with inadequate response to at least one csDMARD. Conversely, a TNF or IL-17A inhibitor represents the treatment of choice if axial PsA. JAK inhibitors are classically indicated after bDMARD failure, while phosphodiesterase-4 inhibitors in the context of mild disease.
The challenges of switching in patients with drug failure as well as tapering in those targeting sustained remission are also addressed.
Conclusion. 2019 updated EULAR recommendations remain a benchmark in the standardized therapeutic approach of PsA, providing a personalized, gradual process based on clinical phenotype and severity.

Scurt CV

Profesor universitar, Disciplina Reumatologie, Recuperare, Medicina Fizica si Balneologie, Universitatea de Medicina si Farmacie “Grigore T. Popa” Iasi.
Medic primar reumatologie si reabilitare, sef clinica Reumatologie 2, Spitalul Clinic Recuperare Iasi
Coordonator Centru EUSTAR 162, afiliat retelei EUSTAR (European Scleroderma Trials and Research Group),
Coordonator Centru Capilaroscopie – Network of imaging training center 2016-2021 (EULAR)
Training in capilaroscopie (Paris, Franta 2004), ecografie musculoscheletala (Paris, Franta, 2004; Barcelona, Spania, 2008); osteodensitometrie DXA (Bucuresti, Romania, 2006).
Membru in societati stiintifice internationale: EUSTAR, IASP (International Association for the Study of Pain) si Special Interest Group Musculoskeletal Pain, SLEuro (European Lupus Society)
Domenii de interes: terapia biologica in patologia reumatismala imun mediata, orphan disease (Sclerodermia sistemica, miopatii inflamatorii idiopatice), sarcina si patologia reumatismala imun mediata