Dr. Mihăilă Georgiana

Dr. Mihăilă Georgiana
Secția Dermatologie, Spitalul de Urgentă E. Beldiman, Bârlad, Vaslui

10 ani de provocări terapeutice la un pacient cu psoriazis vulgar

Autor: Georgiana Mihăilă

Cuvinte cheie: psoriazis vulgar, comorbidiți, terapii noi

Introducere: Psoriazisul vulgar este o afecțiune autoimună ,inflamatorie, cu determinism genetic, care a beneficiat în ultimii 10 ani de posibilități terapeutice multiple.
Material și metodă : Prezentăm cazul unei paciente care prezenta în 2013 leziuni caracteristice de psoriasis, asocia artropatie psoriazică de ani de zile, cu tratament cronic cu metotrexat 15mg/spt, dar fără ameliorarea leziunilor cutanate sau a simptomatologiei articulare. În ianuarie 2013 pacienta este introdusă pe terapie biologică cu adalimumab după ce a început profilaxia cu HIN , la indicația medicului pneumolog; după 7 luni de tratament cu adalimumab acesta este întrerupt deoarece pacienta descoperă că este însarcinată; după ce naște o fetiță sănătoasă se reia terapia cu adalimumab deoarece pacienta prezenta leziuni de psoriazis și dureri articulare. Pacienta nu mai prezenta leziuni cutanate și nici simptome articulare dar în iunie 2016 dezvoltă TBC pulmonar ; se întrerupe terapia biologică și pacienta urmează 9 luni de tratament antituberculos; după încheierea tratamentului antituberculos pacientei îi revine simptomatologia articulară și cutanată motiv pentru care se reia metotrexat 15 mg/spt, dar fară o ameliorare satisfăcătoare a simptomatologiei. Deoarece PASI-39,6 si DLQI -30 se hotărăște reintroducerea terapiei biologice tot cu un anti TNF-alpha (etanercept) dar la analizele hepatice efectuate Ac anti HBc-pozitiv, Ac anti Hbs < 10 mUIpe ml, iar consultul de boli infecțioase indica necesitatea inițierii tratamentului cu entecavir. Evoluția cutanată și articulară a fost bună, cu remiterea leziunilor cutanate și diminuarea simptomatologiei articulare, inclusive pe perioada de pandemie când pacienta a fost supusă la multipli stresori; în noiembrie 2022 pacienta pierde răspunsul și la aceasta terapie în urma unor stresuri cumulative și se decide switch pe guselkumab, la care pacienta are un răspuns rapid în doar 3 luni .
Rezultate : În 10 ani pacienta cu psoriazis și artropatie psoriatică beneficiază de terapii biologice inovative, dar factorii stresanți aleatorii ai vieții reale fac ca aceasta să piardă răspunsul terapeutic de mai multe ori.
Concluzii: Provocările vieții reale sunt multiple iar terapiile chiar dacă sunt de ultimă generație trebuie fie adaptate fiecărui pacient în parte, luând în calcul toate variabilele asociate vieții pacientului și să țină cont și de faptul ca acești pacienți au nevoie de tratament susținut, eficient și sigur pentru toată viața.

10 years of therapeutic challenges in a pacient with psoriasis vulgaris

Author: Georgiana Mihăilă

Keywords: psoriasis vulgaris, comorbidities, new biological theraphies

Introduction: Psoriasis vulgaris is o chronic, inflammatory condition, with genetic determination, with multiple modern possibilities of treatment.
Methods and materials: We present the case of a patient who presented in 2013 lesions characteristic of psoriasis, associated with psoriatic arthritis for years, with chronic treatment with methotrexate 15 mg/week , but without improvement of skin lesions or joint symptoms. In January 2013 the patient started biological therapy with adalimumab after starting prophylaxis with HIN, at the indication of pulmonologist. After 7 months of treatment with adalimumab it is interrupted because the patient discovers that she is pregnant. After a healthy baby girl is born, adalimumab therapy is resumed because the lesions have reappeared, as have the joint symptoms.The patient has no longer skin lesions or joint symptoms, but in June 2016 she developed pulmonary TB. The biological therapy is interrupted and the patient follows 9 month of tuberculostatic treatment. After end of this treatment , methotrexate treatment is resumed because the pacient had lesions, but without a satisfactory therapeutic result.
Because PASI-39,6 si DLQI-30, it is decided to introduce etanerceptum but anti HbC-positive and anti Hbs<10 mUI/ml, entecavir is indicated by the infectious disease specialist. The evolution is favourable, including during the pandemic , but in November 2022, following some cumulative stress, the patient loses her therapheutic response again and is switched to guselkumab , to witch she responds with PASI-0, DLQI-0 after 3 month of treatment .
Results: In 10 years, a patient benefits from innovative theraphies, but the random stressful factors of real life cause her to lose the therapeutic response several times.
Conclusions: The challenges of real life are multiple and the theraphies, even if they are of the latest generation, must be adapted to each individual patient, taking into account the various variables and bearing in the mind that these patients needs sustained , effective, safe treatment for the rest of their lives .

Scurt CV

Studii:
Septembrie 2015- medic primar dermatolog
Ianuarie 2010 – specialist în dermatologie
Noiembrie 2003 – admitere în rezidențiat specialitatea dermatovenerologie
1997-2003 – cursurile Universității “Grigore T. Popa”, Iaşi
1992-1996 – cursurile Colegiului Național “Gh. Roşca Codreanu”, Bârlad

Specializări:
Octombrie 2021- Congresul Național de Dermatologie (online)
Iulie 2021- DUBAI DERMA
Iulie 2021- Primăvara Dermatologică Ieșeană (online)
Noiembrie 2020- Psoriasis Masterclass: from theory to practice (virtual)
August 2020- 5 Continent Congres (virtual)
Iulie 2020- Primăvara Dermatologică Ieșeană- Dermatologia la interfață cu alte specialități (online)
Iunie 2019- Congresul Mondial de Dermatologie, Milano, Italia
Mai 2019- Congresul European de Dermato-Pediatrie, Dubrovnik, Croația
Aprilie 2019- Laser Europe 2019, Iași, România
Aprilie 2019 – Primăvara Dermatologică Ieșeană – Dermatologia la interfață cu alte specialități
Noiembrie 2017- curs: Relaționarea eficiența cu pacientul; formator- Bogdan Joca
Octombrie 2017-17th ESPD Annual Meeting, Palma de Mallorca, Spania
Septembrie 2017- EADV, Geneva, Elveția
Mai 2017- 14th Spring Symposium of EADV, Brussels, Belgia
Aprilie 2017- Primăvara Dermatologică Ieșeană – curs postconferință: Patologia cutanată infecțioasă din perspective multiple-dermatologie, boli infecțioase și microbiologie.
Martie 2017- Skin Cancer – Curs de dermatoscopie cu participare internațională, București, România
Martie 2017- Primăvara Dermatologică Ieșeană – lector: Larva migrans cutanata

Afilieri profesionale:
Societatea Română de Dermatologie
European Academy of Dermato-Venereology (EADV)