Dr. Georgiana Mihăilă

Dr. Georgiana Mihăilă
Secția Dermatologie, Spitalul de Urgentă E. Beldiman, Bârlad, Vaslui

Psoriazis pustulos palmo-plantar și alopecie universalis după tratamentul cu Infliximab
Autor: Georgiana Mihăilă

Cuvinte cheie: psoriazis pustulos palmo-plantar, alopecie universalis, infliximab, terapii biologice

Introducere: Infliximabul este un anticorp monoclonal care este folosit în managementul terapeutic al multor afecțiuni inflamatorii, atât în dermatologie, reumatologie, gastroenterologie.Efectele secundare ale terapiei sunt cunoscute iar la nivel cutanat printer cele mai frecvente sunt citate psoriazisul și alopecia.
Material și metodă: Prezentăm cazul unui pacient de 37ani, aflat în evidența specialistului reumatolog cu spondilită anchilopoetică, în tratament cu infliximab de 12 ani. Pacientul prezentă de aproximativ 4 ani o pierdere totală a părului și de aproximativ 3 luni leziuni palmo-plantare eritematoase, cu pustule pe suprafața, fisuri și exfoliere. Biopsia cutanată confirmă diagnosticul de psoriazis pustulos palmo-plantar.
Apariția psoriazisului pustulos palmo-plantar a fost observat după terapia cu anti-TNF-alpha, atât după infliximab cât și după etanercept sau adalimumab. Mecanismul patogenic nu este încă pe deplin elucidat.
Rezultate: După identificarea celor doua afecțiuni, secundare terapiei cu infliximab se decide înlocuirea agentului anti-TNF-alpha cu un anti-IL-17A.
Concluzii: Infliximabul poate cauza o serie de efecte secundare variate, inclusiv greața, durere de cap, infecții, afecțiuni limfo-proliferative, sdr. lupus like și o serie de manifestări cutanate. Inducerea unui psoriazis pustulos palmo-plantar a fost raportat cât și alopecia.
Există putine cazuri raportate care sa le asocieze pe ambele la același pacient; în special au fost raportate cazuri de alopecia areata; scăderea dozei de infliximab poate rezolvă aceste manifestări dar am optat pentru schimbarea acestuia cu anti-IL-17A.

Palmo-plantar pustular psoriasis and alopecia universalis after Infliximab theraphy
Author: Georgiana Mihăilă

Dermatology Department, E. Beldiman Emergency Hospital, Bârlad, Vaslui

Keywords: palmo-plantar pustular psoriasis,alopecia universalis, infliximabum, biological theraphies

Introduction: Infliximabum is a monoclonal antibody which is used in the therapeutic management of inflammatory diseases, in dermatologie, rheumatology and gastroenterology. The side effects of this therapy are known and the most frequently cutaneous involvement are: psoriasis and alopecia.
Case raport:We present the case of a young 37 years old male, who was diagnosed 11years ago with ankylosing spondylitis and he is treated for his disease with infliximabum. 4 years ago he presented a total loss of hair ( not investigated or treated for this condition) and three months ago he presented.
Dermatological examination showed symmetrical erythematous plaques, clusters of pustules associating pain, involving palms and soles. A total loss of hair was noticed. The punchy biopsy confirmed the diagnosis of palmo-plantar pustular psoriasis. Palmo-plantar psoriasis is observed after anti-TNF-alpha therapy including infliximabum, etanerceptum or adalimumabum. The pathogenic mechanism isn’t yet elucidated.
Results: After we recognized those two second effects: alopecia and palmo-plantar pustular psoriasis we decided to stop infliximabum and to use anti-IL-17A therapy.
Conclusions: Infliximabum can cause various side effects as: nausea, headaches, infections,limfo-prolifetarative conditions, lupus-like sindrom and cutaneous involvement.
After using infliximabum palmo-plantar pustular psoriasis and alopecia were reported.There are rarely reported the association between palmo-plantar pustular psoriasis and alopecia universalis. Decreassing the dose of infliximabum can resolve this side effects but we choose to switch with anti-IL-17A.

Simpozion NOVARTIS

Cosentyx – It’s all about the patient
 Moderator
Prof Univ Dr Daciana Elena Brănișteanu
Lectori
Prof Univ Dr Codrina Ancuța
Dr Georgiana Mihăilă

Boala psoriazică este o afecțiune sistemică inflamatorie, mediată imun, progresivă, care afectează întreg organismul, trecând dincolo de piele. Pentru pacienții cu boală psoriazică, pielea este doar unul dintre aspectele bolii.

Pacienții își doresc un tratament cu eficiență dovedită și profil favorabil de siguranță, care să țintească toate manifestările bolii psoriazice:
-Vindecarea leziunilor cutanate
-Remisiunea susținută a artritei psoriazice
-Tratamentul complet al tuturor manifestarilor bolii, inclusiv al formelor „dificil de tratat”
-Controlul comorbidităților prezente și prevenirea aparitiei altor comorbidități
-Îmbunătățirea calității vieții , atât fizic cât și psihic
Îndeplinirea acestor deziderate presupune diagnosticul, și implicit, tratamentul precoce al bolii.

Date din literatura de specialitate relevă că, în medie, există o întârziere a diagnosticului de psoriazis de aproximativ 2,6 ani de la debutul bolii, în timp ce pentru diagnosticul de artrită psoriazică această întârziere este în medie de 1,8 ani de la debutul simptomelor.

Cu atât mai importantă devine cunoașterea de către pacient a semnelor și simptomelor bolii psoriazice încă din stadiul inițial.

Un studiu recent derulat a scos în evidență faptul că numeroși pacienți cu boală psoriazică nu realizează complexitatea acestei afecțiuni și nici relația între diferitele manifestări ale bolii și comorbiditățile asociate.

Din același studiu reiese că, în ceea ce privește calitatea vieții, 73% dintre pacienți raportează un impact moderat până la foarte mare sau extrem de mare al bolii psoriazice.

Tratamentul eficient și complet al manifestărilor multiple ale bolii psoriazice este esențial pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Utilizat la nivel mondial la peste 500.000 pacienți, în indicațiile aprobate, și fără evidențierea de noi semnale privind siguranța de-a lungul a 5 ani, Cosentyx asigură tratamentul complet pentru boala psoriazică.

Începând din timp tratamentul bolii psoriazice și țintind direct cauza bolii, inflamația sistemică, cu Cosentyx, obținem în timp scurt o eficacitate înaltă care este susținută pe termen lung, nu doar la nivelul pieli, dar și la nivel articular, în condițiile unui profil de siguranță favorabil și menținut în timp.