Asist. Univ. Dr. Mărănduca Aida
Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Interrelația dintre vitamina D, sistemul imun și infecția cu SARS-CoV-2

Autori: Minela Aida Maranduca, Andreea Clim, Alin Constantin Pînzariu, Ana-Maria Simionescu, Ionela Lacramioara Serban

Departament Stiinte Morfo-Functionala II, Disciplina de Fiziologie, Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr.T.Popa”, Iasi, Romania

Cuvinte cheie: vitamina D, Covid-19, imunitate

Rezumat: Este bine cunoscut rolul important al vitaminei D asupra organismului. Datele de care dispunem in prezent subliniaza efectul benefic pe care vitamina D il are asupra imunitatii si al implicarii acesteia in infectia cu SARS CoV-2. Cu toate acestea, relevanța sa este încă necunoscută și determină numeroase controverse. Măsurile adoptate la nivel mondial au încercat să reducă riscul transmiterii infecției și totodată decesul în rândul populației. In prezent, nu există un tratament specific în cazul pacientilor care sufera de COVID-19, cu excepția utilizării strategiilor de prevenție și a noilor scheme de vaccinare.DE asemenea, sunt necesare noi studii suplimentare, randomizate, clinice pentru a combate aceasta pandemie. Scopul acestui review este de a descifra rolul pe care vitamina D în are in prevenția, tratamentul și managementul pacientilor diagnosticați cu Covid-19, precum si modul prin care vitamina D contribuie la evoluția aestei afectiuni sistemice.

Interrelation between vitamin D, immune system and SARS-CoV-2 infection

Authors: Minela Aida Maranduca, Andreea Clim, Alin Constantin Pînzariu, Ana-Maria Simionescu, Ionela Lacramioara Serban

Department of Morpho-Functional Sciences II, Physiology Discipline, “Gr.T.Popa” University of Medicine and Pharmacy, Iasi, Romania

Keywords: vitamin D, Covid-19, immunity

Abstract: The important role of vitamin D in the body is well known. The data we have today highlight the beneficial effect that vitamin D has on immunity and its involvement in SARS CoV-2 infection. However, its relevance is still unknown and is the subject of much controversy. Measures taken worldwide have sought to reduce the risk of infection transmission and death among the population. There is currently no specific treatment for patients with COVID-19, except for the use of prevention strategies and new vaccination schemes. New, randomized, clinical trials are also needed to combat this pandemic. The purpose of this review is to decipher the role that vitamin D plays in the prevention, treatment, and management of patients diagnosed with Covid-19, and how vitamin D contributes to the development of this systemic condition.

Prof. Univ.Dr. Egidia Miftode
Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T. Popa” Iași

Manifestări cutanate asociate infecțiilor transmise de animalele de companie

Autori: Egidia Miftode, Plesca Claudia, Ciornei George, Amalia Diaconescu, Larisa Miftode

Scurt CV

Șef Disciplina de Boli Infecțioase U.M.F. “Grigore T. Popa” Iași
Șef secția 2 Spital Clinic de Boli Infecțioase “Sfânta Parascheva“
Coordonator medici rezidenți
Autor a 8 monografii și cursuri pentru studenți

Dr. Georgiana Mihăilă
Secția Dermatologie, Spitalul de Urgentă E. Beldiman, Bârlad, Vaslui

Psoriazis pustulos palmo-plantar și alopecie universalis după tratamentul cu Infliximab
Autor: Georgiana Mihăilă

Cuvinte cheie: psoriazis pustulos palmo-plantar, alopecie universalis, infliximab, terapii biologice

Introducere: Infliximabul este un anticorp monoclonal care este folosit în managementul terapeutic al multor afecțiuni inflamatorii, atât în dermatologie, reumatologie, gastroenterologie.Efectele secundare ale terapiei sunt cunoscute iar la nivel cutanat printer cele mai frecvente sunt citate psoriazisul și alopecia.
Material și metodă: Prezentăm cazul unui pacient de 37ani, aflat în evidența specialistului reumatolog cu spondilită anchilopoetică, în tratament cu infliximab de 12 ani. Pacientul prezentă de aproximativ 4 ani o pierdere totală a părului și de aproximativ 3 luni leziuni palmo-plantare eritematoase, cu pustule pe suprafața, fisuri și exfoliere. Biopsia cutanată confirmă diagnosticul de psoriazis pustulos palmo-plantar.
Apariția psoriazisului pustulos palmo-plantar a fost observat după terapia cu anti-TNF-alpha, atât după infliximab cât și după etanercept sau adalimumab. Mecanismul patogenic nu este încă pe deplin elucidat.
Rezultate: După identificarea celor doua afecțiuni, secundare terapiei cu infliximab se decide înlocuirea agentului anti-TNF-alpha cu un anti-IL-17A.
Concluzii: Infliximabul poate cauza o serie de efecte secundare variate, inclusiv greața, durere de cap, infecții, afecțiuni limfo-proliferative, sdr. lupus like și o serie de manifestări cutanate. Inducerea unui psoriazis pustulos palmo-plantar a fost raportat cât și alopecia.
Există putine cazuri raportate care sa le asocieze pe ambele la același pacient; în special au fost raportate cazuri de alopecia areata; scăderea dozei de infliximab poate rezolvă aceste manifestări dar am optat pentru schimbarea acestuia cu anti-IL-17A.

Palmo-plantar pustular psoriasis and alopecia universalis after Infliximab theraphy
Author: Georgiana Mihăilă

Dermatology Department, E. Beldiman Emergency Hospital, Bârlad, Vaslui

Keywords: palmo-plantar pustular psoriasis,alopecia universalis, infliximabum, biological theraphies

Introduction: Infliximabum is a monoclonal antibody which is used in the therapeutic management of inflammatory diseases, in dermatologie, rheumatology and gastroenterology. The side effects of this therapy are known and the most frequently cutaneous involvement are: psoriasis and alopecia.
Case raport:We present the case of a young 37 years old male, who was diagnosed 11years ago with ankylosing spondylitis and he is treated for his disease with infliximabum. 4 years ago he presented a total loss of hair ( not investigated or treated for this condition) and three months ago he presented.
Dermatological examination showed symmetrical erythematous plaques, clusters of pustules associating pain, involving palms and soles. A total loss of hair was noticed. The punchy biopsy confirmed the diagnosis of palmo-plantar pustular psoriasis. Palmo-plantar psoriasis is observed after anti-TNF-alpha therapy including infliximabum, etanerceptum or adalimumabum. The pathogenic mechanism isn’t yet elucidated.
Results: After we recognized those two second effects: alopecia and palmo-plantar pustular psoriasis we decided to stop infliximabum and to use anti-IL-17A therapy.
Conclusions: Infliximabum can cause various side effects as: nausea, headaches, infections,limfo-prolifetarative conditions, lupus-like sindrom and cutaneous involvement.
After using infliximabum palmo-plantar pustular psoriasis and alopecia were reported.There are rarely reported the association between palmo-plantar pustular psoriasis and alopecia universalis. Decreassing the dose of infliximabum can resolve this side effects but we choose to switch with anti-IL-17A.

Simpozion NOVARTIS

Cosentyx – It’s all about the patient
 Moderator
Prof Univ Dr Daciana Elena Brănișteanu
Lectori
Prof Univ Dr Codrina Ancuța
Dr Georgiana Mihăilă

Boala psoriazică este o afecțiune sistemică inflamatorie, mediată imun, progresivă, care afectează întreg organismul, trecând dincolo de piele. Pentru pacienții cu boală psoriazică, pielea este doar unul dintre aspectele bolii.

Pacienții își doresc un tratament cu eficiență dovedită și profil favorabil de siguranță, care să țintească toate manifestările bolii psoriazice:
-Vindecarea leziunilor cutanate
-Remisiunea susținută a artritei psoriazice
-Tratamentul complet al tuturor manifestarilor bolii, inclusiv al formelor „dificil de tratat”
-Controlul comorbidităților prezente și prevenirea aparitiei altor comorbidități
-Îmbunătățirea calității vieții , atât fizic cât și psihic
Îndeplinirea acestor deziderate presupune diagnosticul, și implicit, tratamentul precoce al bolii.

Date din literatura de specialitate relevă că, în medie, există o întârziere a diagnosticului de psoriazis de aproximativ 2,6 ani de la debutul bolii, în timp ce pentru diagnosticul de artrită psoriazică această întârziere este în medie de 1,8 ani de la debutul simptomelor.

Cu atât mai importantă devine cunoașterea de către pacient a semnelor și simptomelor bolii psoriazice încă din stadiul inițial.

Un studiu recent derulat a scos în evidență faptul că numeroși pacienți cu boală psoriazică nu realizează complexitatea acestei afecțiuni și nici relația între diferitele manifestări ale bolii și comorbiditățile asociate.

Din același studiu reiese că, în ceea ce privește calitatea vieții, 73% dintre pacienți raportează un impact moderat până la foarte mare sau extrem de mare al bolii psoriazice.

Tratamentul eficient și complet al manifestărilor multiple ale bolii psoriazice este esențial pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Utilizat la nivel mondial la peste 500.000 pacienți, în indicațiile aprobate, și fără evidențierea de noi semnale privind siguranța de-a lungul a 5 ani, Cosentyx asigură tratamentul complet pentru boala psoriazică.

Începând din timp tratamentul bolii psoriazice și țintind direct cauza bolii, inflamația sistemică, cu Cosentyx, obținem în timp scurt o eficacitate înaltă care este susținută pe termen lung, nu doar la nivelul pieli, dar și la nivel articular, în condițiile unui profil de siguranță favorabil și menținut în timp.

Dr. Mihailov Liliana
CMI MF Dr. Mihailov Liliana Iași

Managementul pacientului cu afectiuni dermatologice in cabinetul medicului de familie
Autor: Liliana Mihailov
M.F. – CMI MF Dr. Mihailov Liliana , Iași

Din multitudinea de patologii cu care se confrunta medicul de familie, modificarile cutanate sunt foarte importante si pot fi obiectivate. Unele apartin strict specialitatii dermatologie, altele se afla la confluenta mai multor specialitati, motiv pentru care un diagnostic cat mai corect si o adresabilitate la timp facuta catre o anumita specialitate este in beneficiul maxim al pacientului. Patologie infectioasa virala, bacteriana sau parazitara, alergica, imunologica, pana la patologie severa tumorala, toate se regasesc la primul contact cu medicul de familie, urmeaza traseul diagnosticului si tratamentului de certitudine si este monitorizat in continuare pana la momentul vindecarii,reevaluarii periodice sau al prevenirii potentialelor recidive,
O latura importanta o constituie diagnosticarea bolilor cu transmitere sexuala care comporta o abordare foarte atenta, corecta si o comunicare buna cu pacientii nostri . Un management corect realizat, inseamna castig de timp, de resurse economice , resursa umana , confort emotional, toate acestea reflectandu-se in calitatea vietii pacientilor nostri.

Management of the patient with dermatological diseases in the family doctor’s office
Author: Liliana Mihailov
 CMI MF Dr. Mihailov Liliana , Iași

From the multitude of pathologies faced by the family doctor, skin changes are very important and can be targeted. Some belong strictly to the dermatology specialty, others are at the confluence of several specialties, which is why a correct diagnosis and a timely referral to a particular specialty is in the maximum benefit of the patient. Infectious viral, bacterial or parasitic, allergic, immunological pathology, up to severe tumoral pathology, all are found at the first contact with the family doctor, follow the route of diagnosis and treatment of certainty and is monitored until the time of cure, periodic reassessment or prevention of potential relapses,
An important aspect is the diagnosis of sexually transmitted diseases which involves a very careful, correct approach and good communication with our patients. Correct management means saving time, economic resources, human resources and emotional comfort, all of which are reflected in the quality of life of our patients.

Scurt CV

Experiența profesională:
1993 – 1995 – Medic stagiar
1995 – 2003 – Medic coordonator dispensar medical Aeroportul Iasi (aviatia civila,aviatia utilitara, aviatia sportiva)
2003 – ÎN CURS – Medic – medicina de familie- CMI MF Dr. Mihailov Liliana – Iași
2013 – 2014 – Medic îngrijiri paliative în cadrul compartimentului I.P. a secției exterioare Bârnova a Spitalului Socola Iași
2014 – 2019 – Medic coordonator a secției îngrijiri paliative a Spitalului Arcadia Iași
2013 – ÎN CURS – Activitate didactică la disciplina I.P. anul III M.G. a U.M.F. “Grigore T. Popa” Iași
01/12/2015 – ÎN CURS – Membru în Consiliul General și Adunarea Generală a Colegiului Medicilor Iași
2018 – ÎN CURS – Proiect Oncomed – IRO Iași

Educație și formare profesională:
1987 – 1993 – Iași, România – Medic generalist, U.M.F. “Grigore T. Popa”
1997 – 2003 – Bucuresti, România- Doctorand/Doctor în medicină – Ministerul Educației și Învățământului
2000 – 2002 – București, România – Medic specialist medicina de familie – Ministerul Sănătății
2003 – 2004 – Iași, România – Competența de medicina de întreprindere – U.M.F. “Grigore T. Popa”
2008 – ÎN CURS – București, România – Medic primar medicina de familie – Ministerul Sănătății
2010 – 2012 – București, România – Competența Îngrijiri Paliative – Ministrul Sănătății
2019 – Atestat Managementul Serviciilor de Sănătate Școala Națională de Sănătate Publică, Management și Perfecționare în Domeniul Sanitar

Şef lucr. Dr. Florea Laura
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa” Iaşi

PRURITUL UREMIC – O PROVOCARE PENTRU CLINICIAN
Autori: Laura Florea, Cristiana-Elena Vlad

Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Cuvinte cheie: prurit uremic, boală cronică de rinichi, terapie
Pruritul uremic sau pruritul asociat bolii cronice de rinichi este un simptom deranjant ce conduce la scăderea calității vieții pacienților dializați. Pacienții pot avea discomfort sporadic sau permanent în timpul zilei și nopții. Pielea este uscată. Obișnuit nu se observă leziuni primare. Datorită scărpinatului excesiv pacienții pot prezenta excoriații cu sau fără impetigo, cruste lineare, papule keratozice, ulcerații, prurigo nodular, lichen simplu, hiperkeratoză foliculară.
Patogenia pruritului uremic rămâne obscură, dar sunt discutate câteva teorii. Ipoteza imună presupune că pruritul uremic este rezultatul inflamației sistemice. Ipoteza opioidă ia în discuție dezechilibrul între expresia agoniștilor mu -receptori (beta-endorfine) și agoniști kappa receptori (dinorfina – A). Alți factori implicați sunt: eliberarea de histamină, sărurile de calciu și magneziu, agenții xenobiotici, toxinele uremice, xerosis, factorii psihologici, dializa inadecvată, hiperparatiroidismul, creșterea produsului fosfo-calcic, creșterea magneziemiei.
Pruritul poate fi extrem de dificil de controlat. Terapia inițială include dializa adecvată, tratamentul optim al hiperparatiroidismului, hiperfosfatemiei și hipermagneziemiei, utilizarea regulată de emoliente și/sau analgezice topice. În cazul pruritului rezistent pacienții pot fi tratați cu antihistaminice orale, iar în caz de lipsă de eficiență după 1-2 săptămâni cu gabapentin sau pregabalin. Fototerapia cu raze ultraviolet B este o opțiune pentru pacienții cu prurit refractor. Alte soluții care au fost luate în discuție sunt cromoglicatul de sodiu, montelukast, sertralina, acizi grași omega 6 și 3, turmericul, agoniștii și antagoniștii specifici opioizi, agenții topici (acid gamma linolenic, cremă cu sericină, endocabinoizi, vitamin D local). Transplantul de rinichi este soluția ideală pentru terapia pruritului uremic.

UREMIC PRURITUS – A CHALLENGE FOR THE CLINICIAN
Authors: Laura Florea, Cristiana-Elena Vlad

Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iași

Keywords: uremic pruritus, CKD, therapy
Uremic pruritus or chronic kidney disease-associated pruritus (CKD-aP) is a bothersome symptom that contributes to low quality of life in dialysis patients. The degree of CKD-aP may range from sporadic discomfort to complete restlessness during day and nighttime.
The skin of affected is dry and scaly. Usually primary skin lesions are not observed. Due to intense scratching activity the patients can present excoriations with and without impetigo, linear crusts, keratotic papules, ulcerations, prurigo nodularis, lichen simplex, follicular kyperkeratosis.
The pathophysiology of uremic pruritus remains obscure even though there are some theories discussed. The immunohypothesis suppose that uremic pruritus is the result of systemic inflammation rather than a local skin disorder. The opioid hypothesis takes into consideration the imbalance in the expression of mu-receptor agonist (beta-endorphin) and kappa receptor agonist (dynorphin – A). A lot of others factors have been involved: histamine release from mast cells, calcium and magnesium salts, xenobiotic agents and uremia toxins, xerosis, psychological factors, inadequate dialysis, hyperparathyroidism, elevated calcium x phosphorus product, elevated serum magnesium.
Pruritus may be extremely difficult to control. The initial therapy includes optimal dialysis, optimal treatment of hyperparathyroidism, hyperphosphatemia and hypermagnesemia, the regular use of emollients and/or topical analgesics. In case of resistant pruritus patients may be treated with an oral antihistamine and, if that is ineffective after a one- to two-week trial, gabapentin or pregabalin. For patients with refractory pruritus ultraviolet B (UVB) phototherapy is a therapeutic option. Other solutions: cromolyn sodium, montelukast, sertraline, omega-6/3 fatty acid, turmeric, specific opioid agonists and antagonists, topical agents (gamma linolenic acid, sericin cream, endocannabinoids, topical vitamin D). Kidney transplantation is definitive therapy for uremic pruritus.

Scurt CV

Este medic primar medicină internă şi nefrologie, şef de lucrări la Universitatea de Medicină şi Farmacie “Grigore T. Popa” Iaşi, doctor în ştiinţe medicale şi are competenţă în ecografie generală. Este coordonator al Compartimentului de Medicină Internă, Spital “Dr C I Parhon” și al Centrului de Dializă DMD.
A lucrat ca Chef de Clinique la Universitatea Paris VII Denis Diderot.
A obţinut Attestation de Formation Specialisee de Nephrologie în Franţa (Faculte de Medicine Amiens) şi Formation Investigateurs aux Essais Cliniques (Universite Paris VII Denis Diderot).
Este autor şi coautor a numeroase cărţi, capitole de carte şi articole apărute în reviste naţionale şi internaţionale.
Este membru al Societăţii Române de Nefrologie, Societăţii Române de Medicină Internă şi al Societăţii Europene de Dializă şi Transplant Renal (ERA-EDTA).
Domenii de interes: bolile autoimune, patologia cardio-vasculară în populația generală și în boala cronică de rinichi, nutriția pacientului cu boală cronică renală, hemodializa, dializa peritoneală.
Îşi desfăşoară activitatea în Clinica de Medicină Internă – Nefrologie a Spitalului “Dr. C.I. Parhon” / U.M.F. “Grigore T. Popa” Iași.

Prof. Dr. Claudia Gherman
Universitatea de Medicină și Farmacie ”Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca

Ameliorarea vindecării plăgilor și prevenirea infecțiilor în chirurgia generală și vasculară
Autori: Claudia Gherman, R. Ciocan

Clinica Chirurgie II, Universitatea de Medicină ș Farmacie ”Iuliu Hațieganu” Cluj-Napoca

Cuvinte cheie: infecție plagă, chirurgie, antibiotice

Intervențiile chirurgicale prezintă o serie de riscuri, unul dintre aceste riscuri fiind infecția chirurgicală, apărută de regulă în primele 30 de zile de la operație. Specii variate de microbi pot pătrunde în organism cu ușurință, atunci când pielea, bariera naturală împotriva infecțiilor, este incizată. Deși șansele de a dezvolta o infecție în urma unei intervenții chirurgicale sunt unele relativ mici și doar 1%-3%, din aceste infecții cresc mortalitatea și morbiditatea chirurgicală, totuși, în contextul actual, problema rămâne de maximă importanță.
Centrul pentru Prevenirea și Controlul Bolilor decrie 3 tipuri de infecție chirrurgicală:
-infecții superficiale, localizate strict la nivelul locului inciziei
-infecții profunde, apărute în aria subjacentă inciziei, la nivelul mușchilor și țesuturilor înconjurătoare
-infecții de organe și a spațiilor dintre acestea, care pot apărea în oricare parte a corpului, înafară de piele și mușchi sau alte țesuturi înconjurătoare locului chirurgical.
Toate aceste categorii sunt analizate și tratate în lucrarea de față, alături de consumul de antibiotice, atât de ușor administrat în zilele noastre și care nu face decât să cultive multirezistența germenilor implicați în aceste infecții.

Improving wound healing and preventing infections in general and vascular surgery
Authors: Claudia Gherman, R. Ciocan

Surgery Clinic II, “Iuliu Hațieganu” University of Medicine and Pharmacy Cluj-Napoca

Keywords: wound infection, surgery, antibiotics

Surgery has a number of risks, one of which is surgical infection, which usually occurs within the first 30 days of surgery. Various species of microbes can enter the body easily when the skin, the natural barrier against infections, is incised. Although the chances of developing an infection following surgery are relatively small and only 1% -3% of these infections increase mortality and surgical morbidity, however, in the current context, the problem remains of paramount importance.
The Center for Disease Prevention and Control describes 3 types of surgical infection:
-superficial infections, located strictly at the incision site
-deep infections, occurring in the area underlying the incision, in the surrounding muscles and tissues
-infections of organs and the spaces between them, which can occur in any part of the body, except the skin and muscles or other tissues in the vicinity of the surgical site.
All these categories are analyzed and treated in this paper, along with the consumption of antibiotics, so easily administered today and which only cultivates the multidrug resistance involved in these infections.

Scurt CV

Chirurg vascular și generalist la Spitalul Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca, a absolvit Universitatea de Medicină și Farmacie Cluj-Napoca în anul 1990.
A fost șefa secției Chirurgie II în intervalul 2017-2020, iar în prezent este Managerul Spitalului Clinic Județean de Urgență Cluj-Napoca, unul dintre cele mai mari spitale din țară.
Din anul 2016 este Președinta Societății Române de Angiologie și Chirurgie Vasculară, societate cu peste 25 de ani de tradiție în țara noastră, cu 12 manifestări știinţifice organizate, și care continuă să reprezinte o societate științifică de interes general, cu caracter științific și educațional. Pe parcursul activității sale în cadrul societății a fost preocupată de crearea unui cadru organizatoric adecvat pentru toți specialiștii ale căror preocupări au legătura cu angiologia și chirurgia vasculară, în vederea ridicării continue a nivelului lor profesional și științific. Munca sa a avut ca obiective: susținerea acțiunilor de introducere a unor standarde, ghiduri, tehnici noi (cum ar fi cele de abord endovascular), propunerea de noi competențe și specializări din domeniu, precum și dezvoltarea relațiilor de colaborare cu organizații internaționale similare și afilierea la acestea.
În cursul activității sale a devenit: Membru în Comisia Consultativă de Chirurgie Vasculară a Ministerului Sănătăţii, Membru în Comisia de specialitate Chirurgie Vasculară a Colegiului Medicilor România si Reprezentantul Societatii Romane de Chirurgie Vasculara in UEMS Section and Board of Vascular Surgery.